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Excision du prépuce (circoncision)

101 Circoncisionextrêmechairàles hommes - Durée: 4:22 KVD - Dispensaire dermatovénérologique 2173 visionnement.Circoncision | Nucleus Health - Durée: 3 h 01. Nucleus Medical Media 10 978 327 vues.

Même dans les temps anciens, la circoncision masculine existait dans un certain nombre de pays adhérant aux traditions islamiques. "La circoncision masculine? Pourquoi est-ce nécessaire? », Demandez-vous.

Au 19ème siècle, l'Américain John Harvey Kellogg proposait ainsi de lutter contre la masturbation. Et très peu de temps après, aux États-Unis, la circoncision masculine a commencé à se faire partout. Cependant, dans les pays européens, l'opération ci-dessus n'a pas trouvé de réponse chez la plupart des médecins. Donc circoncision chez les hommes. Pourquoi effectuer cette procédure?

Dans les conditions modernes - ce n'est pas tant un moyen de lutter contre la masturbation qu'une mesure efficace dans la prévention de diverses maladies. Bien sûr, il y a aujourd'hui à la fois des partisans de cette procédure et ses ardents opposants.

Dans le même temps, pour tenter de découvrir la question: «La circoncision masculine - pourquoi cela devrait-il être fait?» - il faut souligner qu'il s'agit du plus ancien rite connu dans l'Égypte ancienne.

La tradition ci-dessus est vénérée à ce jour. Actuellement, le prépuce du pénis est coupé pour les garçons dans certaines familles professant l'islam et le judaïsme. Sans aucun doute, cette opération est effectuée uniquement pour des raisons religieuses.

Dans le même temps, les experts médicaux sont ambigus dans leurs approches pour aborder la question: «La circoncision chez les hommes».

Pourquoi, et surtout, cela vaut-il la peine d'effectuer cette procédure? Certains soutiennent que la circoncision du prépuce de l'organe génital masculin aide à protéger contre les maladies oncologiques et un certain nombre d'autres maladies.

D'autres, au contraire, affirment que l'opération ci-dessus entraînera sans échec des complications de santé.

Pourquoi la circoncision est-elle nécessaire pour les hommes d'un point de vue médical? On pense que si un représentant du sexe fort n'a pas de «poche» dans les organes génitaux, cela signifie que les virus et les bactéries pathogènes ne s'y accumuleront pas. De plus, il sera beaucoup moins sensible aux infections génito-urinaires, et lors d'un contact sexuel, le risque de propagation du virus du papillome est considérablement réduit.

Dans le même temps, les opposants à la «circoncision masculine» pensent qu'en effectuant la procédure ci-dessus, les saignements externes peuvent être ouverts et l'infection des plaies peut être facilement obtenue. Dans certains cas, des complications peuvent même conduire à une amputation génitale. De plus, la circoncision du prépuce du pénis peut endommager les cellules nerveuses responsables de la sensibilité.

Dans le même temps, si l'on considère la question «que signifie la circoncision chez l'homme», on ne peut que mentionner: dans certains cas, cette opération chirurgicale est nécessaire. En particulier, il est connu une maladie telle que le phimosis, lorsqu'il est impossible d'exposer la tête du pénis du fait que le prépuce n'est pas suffisamment souple.

Il convient de noter que pour les hommes qui ont été circoncis, la vie sexuelle change dans une certaine mesure. La tête du pénis sans prépuce devient plus grossière, réduisant ainsi sa sensibilité et la durée des rapports sexuels s'allonge. Pour cette raison, la circoncision est effectuée pour les hommes qui souffrent d'éjaculation précoce.

D'une manière ou d'une autre, la question de savoir si les hommes doivent être circoncis ou s'ils n'en ont pas besoin, chacun devrait décider par lui-même.

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Indications

Pour retirer le prépuce chez l'adulte, il existe de nombreuses indications. Ils peuvent être divisés en:

  1. Religieux La circoncision masculine est caractéristique du judaïsme et de l'islam. Si un homme arrive à une dénomination particulière à un âge conscient, il subit une procédure que les enfants suivent généralement.
  2. Médical. La circoncision masculine est nécessaire pour le phimosis cicatriciel et d'autres pathologies du pénis, ainsi que pour les infections urinaires fréquentes (bactériennes, virales, fongiques).
  3. Hygiénique. La procédure est plus souvent réalisée dans les pays à climat chaud, où il y a un manque d'eau et des statistiques élevées sur les maladies infectieuses.
  4. Sexuel La circoncision permet de prolonger les rapports sexuels et d'éviter l'éjaculation précoce.
  5. Esthétique. Le prépuce envahi recouvre complètement la tête du pénis, ce qui le rend peu attrayant. Lorsqu'il est retiré, le pénis semble plus lisse et plus grand, les hommes et leurs partenaires l'aiment.

Les urologues pensent que la circoncision adulte ne devrait être pratiquée que pour des raisons médicales. La cause la plus courante de la circoncision est le phimosis, le paraphimosis, un frein raccourci du gland du pénis.

Ces défauts interfèrent avec l'activité sexuelle normale, dans certains cas, ils peuvent rendre la miction difficile. Habituellement, la chirurgie est réalisée à un jeune âge, mais parfois des pathologies surviennent chez les patients âgés.

À l'âge de 60 à 70 ans, le prépuce non circoncis peut se développer, bloquant l'urètre.

Une autre bonne raison de la circoncision est de réduire le risque de cancer. Ils sont provoqués par le smegma - un secret qui s'accumule sous le prépuce. L'élimination du pli cutané de 80% réduit le risque de cancer de la tête du pénis chez les hommes et de tumeurs cervicales malignes chez leurs partenaires. Il est prouvé que la circoncision masculine contribue à réduire l'incidence du SIDA.

Il n'y a pratiquement aucune contre-indication à la procédure. Une certaine prudence doit être observée chez les hommes dont la coagulation sanguine est réduite. La circoncision n'est pas pratiquée dans les maladies inflammatoires aiguës, avec une forme sévère de maladie chronique, une consultation spécialisée est nécessaire.

Méthodes chirurgicales

La circoncision fait référence à la chirurgie plastique. La chirurgie moderne offre plusieurs options d'intervention, le choix dépend de la décision conjointe du patient et du médecin.

Les options suivantes pour la circoncision sont possibles:

  1. Partiel Souvent utilisé pour le phimosis et le paraphimosis. Seule une partie du prépuce est retirée, permettant à la tête d'être exposée. Au repos, elle est à moitié cachée par un pli cutané.
  2. Gratuit. Ouvre complètement la tête du pénis. Une rainure se forme dans la zone coronale des organes génitaux.
  3. Le minimum. Ce processus de circoncision est utilisé pour le phimosis cicatriciel ou la croissance excessive du prépuce. Seule la peau tombante en excès est enlevée; au repos, la tête est complètement fermée.
  4. Serré. Tout le prépuce est coupé, la tête est complètement ouverte. Cette procédure de circoncision n'est effectuée qu'après une consultation détaillée avec un urologue, des contre-indications sont possibles.
  5. Élevé. Il est utilisé pour une prolifération importante du prépuce. La suture postopératoire circulaire peut être à différentes hauteurs.
  6. Faible Une incision pour retirer le pli cutané est pratiquée dans la rainure coronale, elle masque également la suture postopératoire.

Le choix de la technique de circoncision dépend de la taille du prépuce, de l'apparence du pénis, des souhaits du patient et d'autres facteurs.

L'opération de circoncision est irréversible, par conséquent, avant son début, il est nécessaire de peser tous les avantages et inconvénients. Les complications sont rares, dans certains cas, une allergie aux médicaments ou la formation de cicatrices est possible.

Préparation à la procédure

Une circoncision adulte est pratiquée en ambulatoire ou à l'hôpital.

  1. Pour les adolescents, une anesthésie générale est utilisée, les hommes adultes reçoivent plus souvent une anesthésie locale. Sans anesthésie, la circoncision est impossible.
  2. Avant la procédure, vous devez passer un test sanguin, confirmant l'absence d'infections et d'inflammations.
  3. S'il existe des maladies sexuellement transmissibles, il est nécessaire de les guérir complètement et de ne penser qu'à la circoncision.

Avant la chirurgie, le pénis est désinfecté avec des préparations spéciales et serré avec un garrot à la base. Les anesthésiques (lidocaïne, ultracaïne, ubitezine) sont injectés dans le pénis avec une fine aiguille.

L'opération n'est pas douloureuse, dans le prépuce, il n'y a pratiquement pas de terminaisons nerveuses et de gros vaisseaux, dont les dommages provoquent des saignements sévères.

DEUX MÉTHODES DE SECTION

La technique de deux coupes est utilisée chez les enfants plus âgés et chez les adultes.


A. Sur la peau du prépuce non tiré, avec un marqueur, tracez une ligne au-dessus de la rainure coronale.
B. Sur la surface ventrale, la région du frein est en forme de V.


Le prépuce est tiré à la base du pénis. En partant de la rainure coronale de 0,5 à 1 cm (afin de laisser une largeur suffisante de la jante), tracez une deuxième ligne. Il peut être lisse, comme indiqué sur la figure, ou avoir un coude en V, pointé vers le premier (pour une conservation maximale de la bride). L'ouverture externe de l'urètre est identifiée. Une manière alternative. Tout d'abord, une incision proximale est pratiquée. Une incision distale est réalisée en tirant le prépuce vers le bas, ce qui réduit le saignement de l'incision proximale.


A. Disséquer la peau le long de la ligne proximale. Lors de l'utilisation d'un scalpel, les bords de la plaie sont plus uniformes que lorsqu'ils sont coupés avec des ciseaux.
B. En reprenant la peau, faites une incision le long de la ligne distale. Après avoir chevauché la tête du porte-suture, il reste généralement une cicatrice, en outre, le titulaire ne joue pas un rôle important.



Le bord du volet est capturé par une pince, soulevé et séparé du fascia charnu. Les vaisseaux saignants coagulent, les plus grands sont ligaturés avec du fil de catgut 5-0. Inspectez la zone du frein du pénis, trouvez et bandez l'artère (artères) qui y passe. Retirez le garrot de la base du pénis et coagulez les vaisseaux restants.


Le fil Catgut 4-0 avec quatre coutures de guidage relie les bords de la peau dans la zone du corps du pénis et du sillon coronaire dans le sens de 3, 6, 9 et 12 heures. Les fils ne sont pas coupés et les utilisent comme supports. 2-3 coutures sont placées entre les supports, dans la zone du frein - quelques coutures supplémentaires pour adapter les bords de la section en V. Dans le même temps, pour tordre les bords de la peau, une aiguille est injectée près du bord de la peau, capturant davantage de tissu sous-cutané. Parfois, dans la zone du frein, une suture de matelas est appliquée. Cette technique de suture rend les cicatrices restantes après la chirurgie moins visibles.


Une bande de gaze de 2,5 cm de large est mouillée de gelée de pétrole et enroulée sur un clip, comme un drapeau sur un poteau, puis tirée à l'extrémité libre. Ainsi, un rouleau torsadé est obtenu.


Comment se déroule l'opération de circoncision?

Alors, comment se produit la circoncision masculine? L'opération de circoncision sera la suivante:

  1. Après l'anesthésie, le prépuce est tiré par des pinces, une incision est faite sur la peau, après quoi le prépuce est retiré en cercle avec un scalpel ou des ciseaux chirurgicaux. La quantité de peau retirée dépend de la technique de circoncision choisie.
  2. Habituellement, la bride de la tête n'est pas affectée, mais avec son défaut, le plastique simultané est possible. Une bride trop courte est disséquée avec un scalpel puis cousue avec une suture d'extension. En conséquence, la peau devient moins sensible aux larmes.
  3. Après la circoncision, les sutures sont appliquées à l'aide de sutures auto-absorbables. Le succès de la chirurgie de la circoncision chez l'adulte dépend entièrement de la compétence du médecin. Une attention particulière est requise lors du retrait complet du prépuce, car il existe un risque élevé de dommages à la tête du pénis. Seul un spécialiste peut circoncire correctement un membre!

Combien de temps dure la circoncision? La durée moyenne de la procédure est de 60 minutes.

Ce qui suit montre comment les hommes sont circoncis - une photo du prépuce:

MÉTHODOLOGIE ALTERNATIVE

Cette technique est utilisée chez les jeunes enfants dans les cas où il n'est pas possible d'exposer le gland du pénis.


L'opération est réalisée sous anesthésie. Le prépuce est saisi avec des pinces à moustiques et est séparé de la tête, qui est repoussée avec une serviette humide avec le pouce et l'index. Retirez les résidus de smegma. Inspectez l'ouverture externe de l'urètre et assurez-vous qu'il n'y a pas d'hypospadias. Sans tirer le prépuce, un marqueur trace une ligne sur la rainure coronale. Le prépuce est disséqué longitudinalement le long de la surface arrière jusqu'à la ligne indiquée. Les volets résultants capturent les pinces. La coupe ne doit pas atteindre la rainure coronale.



Fig.11. Dans la bride, un volet en V est laissé. Suturer les bords de la plaie comme décrit aux paragraphes 6-8.

EXTRACTION DE LA DÉFENSE EXTRÊME À L'AIDE DU DISPOSITIF PLASTIBELL

La technique est utilisée chez les nouveau-nés. L'opération est possible au plus tôt un jour après la naissance et seulement après avoir obtenu le consentement éclairé des parents. Avant l'opération, vous devez lire les instructions fournies avec l'appareil. Emmailloter bébé. Le pénis est traité et isolé avec des sous-vêtements stériles. L'opération est réalisée dans des conditions aseptiques.

Anesthésie locale. L'anesthésie est nécessaire même chez les nouveau-nés, vous pouvez utiliser un mamelon comme distraction. L'index et le majeur de la main trouvent le bord inférieur de la symphyse pubienne. D'autre part, 1-1,2 ml d'une solution de lidocaïne à 1% sans adrénaline est injecté dans la symphyse pubienne avec une seringue, en s'assurant que l'aiguille n'entre pas dans le vaisseau. L'aiguille est dirigée vers le canal pudendal (canal Olcock) pour infiltrer le plexus du nerf génital. Une solution anesthésique est injectée en tirant d'abord sur le piston de la seringue pour s'assurer que l'aiguille n'est pas dans le vaisseau. Répétez les mêmes manipulations d'autre part. La solution restante est injectée dans la peau du scrotum à la base du pénis.


A. Le marqueur trace une ligne sur la peau au-dessus de la rainure coronale.
B. Le prépuce est dilué avec une pince hémostatique et l'ouverture externe de l'urètre est identifiée. Dans le sens de 10 et 2 heures à une profondeur ne dépassant pas 5 mm
2 clips styptiques directs. Le prépuce est soulevé au-dessus de la surface dorsale du gland du pénis. Dans la ligne médiane entre les pinces, 1/3 de la distance à la ligne appliquée est appliquée pendant 10 secondes avec une pince hémostatique directe. Sur le sillon formé à la suite de cela, des ciseaux droits à pointe émoussée coupent la peau, ce qui permet d'étirer les bords du prépuce. Une sonde flexible sépare complètement le prépuce du gland du pénis, inspecte la rainure coronale pour s'assurer qu'il n'y a pas d'hypospadias.


A. Choisissez un appareil Plastibell de la taille appropriée (sur les 3 disponibles dans le kit). Sur la figure, les flèches indiquent la rainure dans laquelle se trouve la ligature.
B. Le capuchon de l'appareil doit couvrir complètement la tête du pénis, tandis que le prépuce doit être légèrement étiré et dépasser le capuchon et la tête. Le prépuce est tiré jusqu'à ce que la ligne tracée par le marqueur soit au-dessus du sillon de l'anneau fixé au capuchon.

La peau du prépuce est bien serrée, attachée avec un fil absorbable qui se trouve dans la rainure de l'anneau. Des ciseaux coupent le prépuce le long du bord de l'anneau. Un couteau électrique, en règle générale, n'est pas utilisé.Cassez la poignée de l'appareil. Lors de l'écriture de l'enfant, les parents sont informés que la casquette devrait tomber d'elle-même en quelques jours. Si cela ne se produit pas, ils devraient amener le bébé à retirer le capuchon avec une pince à os.

INDICATIONS POUR L'EXCEPTION DE LA DENSITÉ EXTRÊME

Prépuce excessif. L'excès de tissu est retiré autour de la circonférence.
Pénis couvert. L'anneau de la cicatrice distale est coupé assez profondément pour tirer le reste du prépuce de la tête. L'excès de tissu est retiré autour de la circonférence (paragraphes 2 à 8).

Inadéquation de la taille du prépuce et du tronc du pénis. Après avoir imposé une tête sur la tête, le pénis est tiré. La peau de son tronc est déplacée distalement et maintenue dans cette position avec une pince à épiler. Au niveau du sulcus coronaire, une ligne de coupe est marquée d'un marqueur. La feuille externe du prépuce est disséquée jusqu'à l'aponévrose charnue, celle interne à 5 mm de la rainure coronale. La suture du défaut commence par l'arrière. Dans ce cas, un pli de peau en forme d'oreille de chien est formé sur le côté ventral, qui est excisé, le défaut est suturé avec du fil de catgut 5-0 chromé. Un pansement modérément oppressant est appliqué la nuit.

Phimosis. Couper la peau sur une surface calme est le moyen le plus simple, mais aussi le moins esthétique, d'éliminer le phimosis. Vous pouvez exciser le prépuce, mais les meilleurs résultats cosmétiques sont donnés par le Z-plastic, qui vous permet de le sauvegarder. Le prépuce est tiré à la base du pénis et un anneau d'étranglement est coupé en diagonale. Depuis les extrémités de l'incision, 2 autres incisions sont pratiquées en diagonale sur une peau saine. Les volets sont pris sur les supports et séparés. Ils sont situés, comme en plastique Z, et cousus avec du fil de catgut chromé 4-0.

COMPLICATIONS POSTOPÉRATIVES

La nécrose cutanée est possible en ajoutant de l'adrénaline à une solution anesthésique locale. L'électrocoagulation ne doit pas être utilisée - cela peut entraîner une nécrose des tissus du corps du pénis et même un rejet complet de la peau. Si vous devez encore utiliser l'électrocoagulation, le pénis est mis à la terre, pour lequel il est enveloppé d'un chiffon imbibé de solution saline et maintenu en position élevée. La nécrose du gland du pénis est possible si le pansement est trop serré ou lorsque le dispositif Plastibell n'est pas assez grand. Un endommagement ou un écrêtage de la tête est possible lors de manipulations aveugles.

La réimplantation de la tête dans de telles situations est généralement réussie. Le saignement se produit plus souvent sur le côté ventral du pénis lors de l'utilisation de la pince Gomko. Il est arrêté en appuyant sur le site de saignement ou en habillant un vaisseau qui saigne. Lors de la suture, il est important de ne pas endommager l'urètre. Des complications infectieuses sont parfois rencontrées (lors de l'utilisation du dispositif Plastibell, elle est un peu plus courante que lors de l'utilisation de la pince Gomko). Le traitement comprend des bains chauds, l'utilisation topique d'antibiotiques. Les complications infectieuses graves, telles que la fasciite nécrotique, sont rares. Dans tous les cas, avec de telles complications, une antibiothérapie est effectuée. Une plaie avec une divergence de ses bords dans la zone de la rainure coronale, en règle générale, guérit d'elle-même et ne nécessite pas de traitement.

Avec une excision excessive de la peau dans une petite zone, l'épithélisation des plaies se produit généralement sans aucune mesure supplémentaire. Avec une excision excessive de la peau sur une période considérable, un pansement avec de la vaseline est appliqué et la plaie guérit dans de tels cas par intention secondaire. En règle générale, les bords de la peau fusionnent pendant la guérison. Il n'y a pas besoin d'une greffe de peau immédiate. Si le résultat est une «noyade» du pénis, effectuez la chirurgie plastique correspondante. Souvent, seule la peau du tronc du pénis est excisée, dans ces cas, le prépuce restant est utilisé dans les chirurgies plastiques ultérieures.

Une situation similaire se produit lorsque, en même temps que l'excision d'une trop grande partie de la peau du tronc du pénis, une partie importante du prépuce est laissée. En conséquence, le pénis est «noyé» dans le tissu adipeux de la symphyse pubienne. Une fois la plaie cicatrisée, la déformation qui en résulte peut être corrigée par une excision circulaire de la zone cicatricielle et un défaut plastique de la peau laissé par le tissu du prépuce. La greffe de peau est rarement utilisée. Après une opération infructueuse à la suite d'une contraction cutanée le long de la ligne de suture, le phimosis peut réapparaître. Lorsque vous quittez une partie importante du prépuce, cela peut nécessiter une excision répétée.

Des adhérences denses entre le prépuce et le gland du pénis, qui se produisent s'il reste une partie importante du prépuce, il est parfois nécessaire de disséquer et de suturer les défauts du gland et du tronc avec du matériel de suture. La courbure du pénis peut survenir à la suite d'une suppuration et d'une cicatrisation prolongée de la plaie sur la face ventrale et (moins souvent) du pénis. La suppuration et la divergence des bords de la plaie peuvent être causées par un lymphœdème. Dans de tels cas, une révision de la plaie est indiquée et, si nécessaire, une greffe de peau en plastique. Le clivage partiel de la tête (sur le côté ventral ou arrière) peut être le résultat de ses dommages lorsque le prépuce est coupé. Les petites adhérences cutanées détectées dans la période éloignée sont disséquées avec de petits ciseaux. L'anesthésie est rarement utilisée, elle n'est nécessaire qu'avec des adhérences cutanées importantes, après la dissection de laquelle une suture est nécessaire. Les kystes traumatiques se forment à la suite de l'introduction de l'épithélium dans les tissus sous-jacents, ils sont excisés.

Une nécrose granulaire peut se développer en raison d'un contact accidentel de la pince avec le coagulateur. Avec la destruction complète du pénis, le garçon doit être élevé comme une fille. Des sutures hémostatiques hâtives peuvent endommager l'urètre. Des fistules de la peau urétrale peuvent se former après la chirurgie à l'aide du dispositif Plastibella et de la pince Gomko, ainsi que lorsque des sutures hémostatiques sont placées dans le frein. L'excision de la fistule doit être réalisée au plus tôt six mois après l'opération.

Lors de la localisation de fistules dans la zone du sillon coronaire, vous pouvez utiliser la technique de division de la tête avec formation d'un lambeau de la peau de la surface ventrale du pénis (méthode Mathieu). L'urètre artificiel formé est enveloppé dans les moitiés d'une tête fendue (Baskin). La rétention urinaire peut se produire à long terme en raison de la formation d'un phimosis secondaire ou immédiatement après la chirurgie à la suite de l'application d'un bandage trop serré

Le chirurgien se trouve dans la position la plus difficile si, au cours de l'excision du prépuce, une hypospadias précoce non diagnostiquée est détectée. En raison du manque de prépuce, la chirurgie plastique urétrale ultérieure est beaucoup plus compliquée.

Commentaire de S. Bauer

Bien que l'excision du prépuce soit généralement confiée aux chirurgiens les moins expérimentés, elle nécessite certaines compétences et une formation. Les parents, et plus tard le patient lui-même, évaluent de manière très critique le résultat de cette opération. Chez les nouveau-nés, le développement de complications est principalement dû au fait que le prépuce n'est pas suffisamment excisé ou que la possibilité de «noyade» du pénis dans le tissu adipeux de la région pubienne n'est pas envisagée en cas de rétraction du tronc du pénis au-delà de la ligne de suture. Si les parents ne s'assurent pas que la tête est exposée pour la première fois après l'opération, des adhérences peuvent apparaître entre la peau du tronc et la tête du pénis.

Ces dernières années, avec l'excision du prépuce chez les enfants après la période néonatale, l'anesthésie générale est associée à la voie locale d'administration de la solution de bupivacaïne. Ceci fournit une analgésie plus efficace et prolongée et permet de réduire non seulement la dose d'anesthésique général administré pendant l'opération, mais aussi les analgésiques oraux en période postopératoire. Des anesthésiques locaux sont administrés sous la surface inférieure de la symphyse pubienne et le long du bord inférieur de la branche inférieure de l'os pubien des deux côtés près de l'ouverture du canal Olcoc, d'où sort le nerf génital.

Lors de l'excision du prépuce, il est nécessaire de laisser une bande suffisamment large de la muqueuse à proximité de la rainure coronale et de maintenir l'intégrité du frein. Je préfère d'abord faire une incision distale. Après cela, je tire le prépuce sur le gland du pénis dans sa position naturelle. Je marque la ligne de la 2e section au-dessus de la rainure coronale, tandis que sur la surface arrière, la ligne de la section est plus proche de la base du pénis que sur la face ventrale. Avec cette séquence, l'incision proximale est facilitée, car le saignement du site de l'incision distale n'interfère pas avec le maintien du pénis dans la position requise (contrairement à la façon dont il est observé lors des incisions dans l'ordre inverse).

Ensuite, je dissèque le lambeau cutané annulaire, en essayant de ne pas endommager le faisceau neurovasculaire arrière et l'urètre. Avant de suturer la plaie, je redresse la peau du pénis à nouveau pour m'assurer que les bords de la plaie sont bien alignés. Si nécessaire, excisez l'excès de peau. À ce stade, il est extrêmement important d'identifier tous les vaisseaux qui saignent et de faire une hémostase complète. Cela réduit la probabilité de saignement secondaire dans la période postopératoire. Lors de la suture de la plaie, les injections et les piqûres de l'aiguille sont effectuées le plus près possible des bords de la plaie. Cela fournit une inversion des bords et contribue à la formation de cicatrices subtiles.

Un bon pansement est tout aussi important que l'opération elle-même. La tête (à l'exception de la zone de l'ouverture externe de l'urètre), la peau du tronc du pénis, la zone pubienne et le scrotum sont lubrifiées au benjoin. Une bande de gaze spéciale (Telfa), dont la largeur correspond à la longueur du pénis, est appliquée sur le tronc du pénis et fixée avec un plâtre. Une serviette Tegaderm est placée dessus sans couvrir l'ouverture externe de l'urètre, et elle est fixée à la peau du pubis et du scrotum. Avec un risque élevé de saignement postopératoire, un pansement serré (occlusif) est parfois appliqué. Cela empêche la formation d'adhérences dans la zone de suture, ainsi que la rétraction et le déplacement du pénis dans le tissu sous-cutané de la région pubienne (pénis secondairement «caché»). Il est conseillé aux adolescents et aux jeunes d'éviter les érections la première fois après la chirurgie.

Méthodes d'anesthésie pour la circoncision chez les enfants et les hommes adultes

La circoncision est une manipulation médicale qui consiste à exciser le prépuce du pénis (plis cutanés recouvrant la tête).

Il s'agit d'une opération courte assez simple, cependant, le domaine de sa mise en œuvre nécessite une bonne anesthésie.

Pour de nombreux hommes, cette procédure inspire la peur, car le domaine d'intervention est plutôt délicat, donc un soulagement adéquat de la douleur dans ce cas est extrêmement nécessaire.

Enlèvement du prépuce

Anesthésie pour la circoncision pour les enfants

La question de savoir sous quelle anesthésie la circoncision sera effectuée dépend de l'âge.

Les nouveau-nés sont circoncis sans aucun soulagement de la douleur, dans de rares cas, sous anesthésie locale.

Il existe une théorie qui dit que la douleur chez les nouveau-nés est très sourde et que la douleur pendant la chirurgie ne dépasse pas considérablement la douleur causée par l'introduction de l'anesthésie locale (l'anesthésie locale implique l'introduction d'anesthésique dans le pénis avec une aiguille).

Une opération de circoncision d'un nouveau-né n'est jamais effectuée sous anesthésie générale, car elle n'est pas pratique - le risque élevé de développer des complications possibles de l'anesthésie dépasse les avantages de la circoncision, et l'opération elle-même est plus courte que le processus d'introduction d'un enfant en anesthésie.

Circoncision d'un nouveau-né sous anesthésie locale

Un autre point de vue est que les nouveau-nés peuvent encore ressentir de la douleur, de sorte que la circoncision est de préférence effectuée sous anesthésie locale. L'anesthésie locale pendant la circoncision est une injection d'anesthésique dans la base du pénis ou l'utilisation d'un gel anesthésique, qui est placé sur le site chirurgical une demi-heure ou une heure avant l'opération elle-même.

L'anesthésie en chirurgie pour les enfants de 1 à 10 ans implique une anesthésie générale (anesthésie).

L'anesthésie locale dans ce groupe d'âge n'est pas utilisée en raison du fait qu'il est techniquement difficile d'injecter un anesthésique dans le pénis en raison de la mobilité constante de l'enfant, et le maintien de la conscience pendant la chirurgie peut causer un grand stress à l'enfant, car à cet âge, les enfants ne comprennent toujours pas le sens de la manipulation. L'anesthésie permettra à l'enfant de plonger dans un sommeil profond, garantissant l'absence de sensibilité à la douleur et de souvenirs négatifs de la procédure de circoncision.

Dans la plupart des cas, l'anesthésie n'est pas profonde, l'enfant n'a pas besoin d'intubation et respire de manière indépendante à l'aide d'un masque laryngé facial. Ceci est assuré par l'administration d'une faible dose d'anesthésique.

Après avoir récupéré de l'anesthésie, un enfant, en règle générale, s'écarte facilement et rapidement de l'anesthésie et se sent bien - tout cela est possible lors de l'utilisation d'une nouvelle génération d'anesthésiques inhalés: Sevoran, Isoflurane, Propofol.

En plus du réveil léger, ces médicaments n'ont pratiquement aucun effet sur le corps des enfants.

Circoncision masculine

Les enfants de plus de 10 ans et les hommes adultes sont circoncis sous anesthésie locale. Il consiste à injecter un anesthésique dans le pubis et la base du pénis, tandis que le patient ressentira une légère injection. L'indolence de l'injection est obtenue en utilisant des aiguilles très fines de petit diamètre.

Après quelques minutes, une perte complète de sensibilité se produit et le médecin procède à l'opération. L'anesthésie locale procure une indolence totale pendant toute la durée de l'intervention, tandis que le patient ne ressent absolument rien.

Dans certains cas, avec une excitation et une peur intenses, le patient peut se voir offrir des sédatifs.

Circoncision masculine

Une anesthésie générale pour les patients adultes est rarement pratiquée, dans les cas où une anesthésie locale est impossible pour une raison ou une autre - il s'agit le plus souvent d'une intolérance anesthésique individuelle. Diverses maladies neuropsychiatriques sont également une indication directe de l'anesthésie, car le patient est émotionnellement instable et ne peut pas maintenir une immobilité complète pendant toute l'opération.

L'opération ne dure pas longtemps, environ 10 minutes. Après la fin de l'anesthésie, un homme peut ressentir une gêne et une légère douleur, qui peuvent être arrêtées en prenant des analgésiques.

La question de la méthode de soulagement de la douleur utilisée pour obtenir un soulagement adéquat de la douleur est décidée par le médecin. La plupart des cliniques utilisent diverses combinaisons d'anesthésiques et de méthodes d'administration, qui désactivent complètement la sensibilité et garantissent une indolence totale pendant cette procédure délicate.

Technique moderne

Pendant la procédure, une incision exacte est faite du prépuce (circulaire), avec des conséquences minimes pour le patient et le serrage rapide de la surface de la plaie.

Les aspects positifs de l'opération comprennent:

  • faible saignement du champ chirurgical - le laser cautérise les vaisseaux sanguins ouverts,
  • manque de poches après la procédure,
  • aucun patient n'est requis pour une anesthésie profonde - anesthésie locale suffisante,
  • l'impossibilité de la formation d'un processus inflammatoire dans le contexte de l'infection - la technique passe sous un haut niveau de stérilité,
  • fonctionnement à court terme - la durée totale de la procédure est d'environ 20 minutes,
  • courte période postopératoire,
  • faible caractère invasif pendant l'intervention.

Le seul point négatif de la chirurgie au laser est son coût élevé. La circoncision laser est une version moderne et sûre de cette sous-espèce d'interventions.

Option standard

À quel âge les garçons circoncissent-ils? Dans l'enfance, il est d'usage d'effectuer des manipulations d'un an à 14 ans, chez les juifs - le huitième jour après la naissance (en l'absence de contre-indications). Comment les garçons circoncissent-ils? Il est recommandé aux enfants de moins de 14 ans de subir des interventions chirurgicales sous anesthésie générale à court terme.

La technique appartient à la plus simple et se fait selon le schéma:

  • après des tests de laboratoire, le patient reçoit l'approbation et la nomination du moment de la manipulation,
  • la préparation préliminaire comprend l'anesthésie locale de l'organe, le traitement du champ chirurgical avec des solutions antiseptiques,
  • après avoir fixé le pénis avec des pinces spéciales, la manipulation elle-même est effectuée - le prépuce tiré est excisé,
  • des sutures chirurgicales sont appliquées, l'organe est bandé.

Après l'opération, le spécialiste donne des instructions détaillées pour le départ, en respectant les restrictions, l'heure du prochain rendez-vous. La procédure dure environ 1 heure.

Période postopératoire

La circoncision masculine avant et après la chirurgie nécessite le respect de certaines règles de soins:

  1. Pendant l'opération, la zone du pénis est anesthésiée, après la fin, le spécialiste prescrit un certain nombre de médicaments qui réduisent la sensation d'inconfort pendant toute la durée de la guérison.
  2. L'opération de retrait du prépuce dans la version classique implique une période postopératoire d'environ 14 jours, au cours du mois civil tout contact sexuel est interdit.
  3. Après la fin de l'abstinence mensuelle, le sexe est autorisé exclusivement avec des préservatifs - pendant au moins deux mois.

La circoncision laser réduit de moitié le temps total de la période postopératoire. Les principales nuances de comportement seront recommandées par le médecin traitant.

Après la circoncision du prépuce, une attention particulière est attendue:

  • le lendemain (le premier pansement) est effectué par des spécialistes, tout le temps suivant, le patient le fait seul,
  • le traitement des sutures avec des médicaments antiseptiques est effectué quotidiennement (jusqu'à 2 fois par jour), jusqu'à leur retrait,
  • lorsqu'un petit processus inflammatoire se produit sur le champ chirurgical, il est supprimé avec des onguents antiseptiques spéciaux (le choix du médicament reste avec le médecin).

L'opération de circoncision peut laisser des conséquences mineures qui disparaissent avec le temps:

  • sensibilité accrue de la zone opérée,
  • faible niveau de douleur
  • léger gonflement.

La circoncision masculine peut entraîner un certain nombre de complications.

Complications possibles

Un faible niveau de gonflement, de sensations douloureuses est lié à la norme de toute intervention effectuée. L'hyperémie évidente, la propagation de l'œdème provoque une grande inquiétude et nécessite la consultation d'un établissement médical.

La présence d'une température élevée indique le début du processus inflammatoire après la pénétration de la microflore pathogène. La cause de l'inflammation peut être:

  • violations des normes d'hygiène - refus de traiter les articulations, contamination de la zone de manipulation,
  • des sous-vêtements serrés qui exercent une pression sur les parties génitales,
  • état contaminé des sous-vêtements,
  • activité physique excessive au cours des deux premiers mois,
  • rapports sexuels non protégés.

Complications après la circoncision avec une opération mal exécutée:

  • processus inflammatoires de nature infectieuse - non respect de la stérilité dans le bloc opératoire,
  • septicémie du sang - la pénétration d'une infection dans la circulation sanguine (à mort si vous refusez l'aide d'un professionnel),
  • dysfonction érectile,
  • une forte diminution de la sensibilité de l'ensemble de l'organe - jusqu'à sa perte,
  • aspect inesthétique.

Toutes les complications nécessitent un traitement à long terme et ne donnent pas un pronostic favorable à une santé sexuelle absolue.

Pour résumer

L'enlèvement du prépuce est un processus qui suscite de nombreuses controverses. La nécessité d'un témoignage médical, dans d'autres cas c'est un hommage à l'opinion publique ou à la religion. Les parents et les adultes posent de nombreuses questions dont les réponses sont données ci-dessous.

  1. Que fait la circoncision en médecine? Le rétrécissement du prépuce ne permet pas une vie sexuelle complète.
  2. Quel âge ont les Juifs circoncis les garçons, si le huitième jour les médecins n'étaient pas autorisés? À huit ans, selon les canons du judaïsme.
  3. Pourquoi les hommes circoncissent sans les exigences de la médecine ou de la religion? Certains mâles veulent donner une «beauté» supplémentaire à leurs parties génitales. Dans la plupart des cas, cela est dû à une peau envahie qui pèse laid sur la tête (la cachant complètement).
  4. La circoncision est faite au garçon, cela peut-il être corrigé plus tard? Non, l'opération est irrévocable, il n'y a pas de mouvement inverse. Si nécessaire, une tension cutanée est effectuée, mais elle ne donne pas une récupération complète.

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Circoncision sous anesthésie locale

Circoncision (circoncision du prépuce) est une procédure courante qui peut être réalisée sous anesthésie locale. La technique de blocage est simple à réaliser, ne provoque pas de gêne importante pour le patient et est pratiquement dépourvue de complications.

Présentation

Au Royaume-Uni, la circoncision est généralement réalisée sous anesthésie générale, ce qui entraîne un blocage du pénis pour fournir une analgésie postopératoire. Cependant, l'anesthésie locale du pénis est dans la plupart des cas exceptionnellement simple et fournit une analgésie postopératoire adéquate. Il existe trois méthodes efficaces d'anesthésie locale:

1. Utilisation d'un mélange eutectique d'anesthésiques locaux pour la circoncision (Crème EMLA - un mélange de lidocaïne et de prilocaïne)

2. Blocus du nerf dorsal du pénisavec circoncision,

3. Blocus circulaireavec circoncision.

Anatomie

Le pénis est innervé par les nerfs dorsaux gauche et droit, qui sont des branches du nerf périnéal. Le nerf dorsal situé de chaque côté passe sous la branche inférieure de l'os pubien et, pénétrant dans le fascia superficiel, donne les branches à la peau et aux corps caverneux. L'innervation est divisée des deux côtés en raison du ligament suspendu du pénis (ligamentum suspensorium).

Technique d'anesthésie pour la circoncision

Utilisation d'un mélange eutectique d'anesthésiques locaux pour la circoncision (crème EMLA - un mélange de lidocaïne et de prilocaïne)

La crème est appliquée sur le prépuce, tandis que les côtés extérieur (peau) et intérieur (muqueux) doivent être traités si possible. Après l'application, un préservatif est mis sur le pénis, maintenant la crème en place jusqu'à ce que l'anesthésie se produise.

La crème EMLA ne doit pas être appliquée sur les surfaces saignantes. Vous devez attendre 45 minutes, après quoi le préservatif est retiré et un test de sensibilité de surface est effectué.

Chez un grand nombre de patients, par exemple, âgés ou diabétiques, la circoncision peut être réalisée sans anesthésie supplémentaire.

Blocus du nerf dorsal du pénisavec circoncision

Pour effectuer le bloc chez les patients adultes, un mélange de 10 ml d'une solution de bupivacaïne à 0,5% et de 10 ml d'une solution de lidocaïne à 1% (sans adrénaline!) Est utilisé, qui est en outre dilué à un volume de 30 ml avec de l'eau pour injection (10 ml). Lorsque le patient est placé sur le dos au-dessus du milieu de l'arcade pubienne (à la base du pénis), une aiguille 27G est insérée (voir point A sur la figure 1A) jusqu'à ce qu'elle entre en contact avec la symphyse pubienne.

A est une vue en coupe, B est une vue anatomique.

Après cela, l'aiguille est légèrement serrée et guidée de manière à passer sous la symphyse à gauche ou à droite de la ligne médiane et est tirée de 3 à 5 mm plus profondément que la surface avant de l'articulation pubienne (voir figure 1B).

Après l'aspiration d'essai, 5-7 ml d'anesthésique sont administrés (selon la taille du patient). Pour éviter un retrait complet, l'aiguille est tirée et redirigée: la procédure est effectuée du côté opposé.

Après cela, vous pouvez retirer complètement l'aiguille ou la tirer vers la peau et effectuer un blocage circulaire partiel depuis la face dorsale du pénis.

Blocus circulaireavec circoncision

Une solution anesthésique préparée pour le bloc dorsal est utilisée. Une injection circulaire de la solution dans le tissu sous-cutané est effectuée de tous les côtés au niveau de la base du pénis. L'aiguille 26 ou 27G est utilisée. Environ 10 ml de la solution anesthésique indiquée devraient être suffisants pour l'anesthésie, tandis que l'aiguille est percée des deux côtés: ventralement (figures 1A et 1B) et dorsalement (figure 2).

Repères anatomiques lors de l'insertion d'une aiguille pour effectuer un bloc frénulaire ou circulaire. L'anesthésique infiltre le tissu sous-cutané.

Le choix de la technique d'anesthésie pour la circoncision

La combinaison des trois méthodes est la plus susceptible de conduire à la formation d'une anesthésie efficace, qui est généralement utilisée par toutes les cliniques dentaires. La crème EMLA est rarement utilisée.

Lors de la préparation de 30 ml de solution anesthésique avant de commencer la procédure et d'administrer 10 ml pendant le blocage des nerfs dorsaux et 10 ml avec blocage circulaire, le résidu doit être suffisant en cas de blocage inadéquat d'un côté.

Avec l'introduction supplémentaire d'anesthésique pendant la chirurgie, il est préférable d'utiliser un bloc circulaire répété que d'entrer directement dans la zone de manipulation. Cela évite le gonflement des tissus sous-cutanés dans la zone d'intervention, ce qui complique l'identification des structures et couches tissulaires.

Avec l'une de ces méthodes, la sédation peut être effectuée chez des patients émotionnels en utilisant des médicaments oraux ou parentéraux.

Difficultés et complications de l'anesthésie avec circoncision

Avec le blocage des nerfs dorsaux du pénis, lorsqu'un bloc circulaire supplémentaire n'est pas utilisé, l'anesthésique peut ne pas atteindre les branches du frein. À cet égard, une injection supplémentaire de 1 à 2 ml d'anesthésique dans la base du pénis du côté ventral est recommandée (figure 2).

Pour la formation de l'anesthésie après l'administration de l'anesthésique, il est nécessaire d'attendre un peu. Habituellement, la chirurgie peut commencer après 10 à 15 minutes. Les solutions anesthésiques contenant de l'épinéphrine ne doivent jamais être utilisées! Avec une erreur, une vasoconstriction sévère peut se développer, entraînant une ischémie et une nécrose du pénis.

Après le blocage des nerfs dorsaux, plusieurs cas d'ischémie ont été notés. Les causes possibles peuvent inclure l'introduction d'un excès de volume d'anesthésique ou le développement d'un hématome local, ce qui entraîne une compression de l'artère dorsale du pénis.

Conclusion

Circoncision, ou circoncision, peut être réalisée sous anesthésie locale adéquate, ce qui est réalisé en utilisant une combinaison de méthodes simples chez la plupart des patients et mérite probablement plus d'attention de la part des praticiens. Dans la plupart des centres, une combinaison d'anesthésie générale et locale supplémentaire reste la norme.

Opération circoncision (vidéo): quand effectuer?

Les raisons pour lesquelles un homme décide de se faire circoncire sont différentes. Quelqu'un fait une intervention médicale pour sauver la santé et la vie. Pour les autres membres du sexe fort, la circoncision du prépuce est associée aux traditions et règles religieuses. En plus des facteurs esthétiques, religieux et hygiéniques, les indications de la circoncision peuvent être:

  • phimosis congénital (physiologique),
  • phimosis chez l'adulte, phimosis cicatriciel,
  • éruption prématurée d'une graine.

Un rétrécissement pathologique de l'ouverture externe du prépuce chez un enfant ou son allongement provoque des problèmes de miction. Le garçon se plaint de douleur en essayant d'uriner. Si le problème persiste après 2 ans de vie, une circoncision partielle est réalisée.

L'indication de la circoncision chez l'homme adulte est un phimosis de type cicatriciel, dans lequel le prépuce est fortement rétréci en raison du grand nombre de cicatrices.

Le remplacement des tissus sains du prépuce par des tissus conjonctifs et cicatriciels se produit le plus souvent en raison d'un processus inflammatoire actif (par exemple, la balanoposthite), de lésions du pénis et du diabète sucré de type 2.

Le phimosis courant perturbe le fonctionnement des reins et de la vessie, provoque l'apparition de problèmes sexuels chez l'homme (douleurs lors des rapports sexuels, défaillance des fonctions reproductives). Le problème ne peut être résolu que par l'opération de circoncision chez l'homme, dont le prix est déterminé individuellement pour chaque patient.

Chirurgie de circoncision et revues de procédure

De nombreux hommes laissent des commentaires positifs sur la chirurgie de la circoncision. Si vous confiez son exécution à un chirurgien qualifié, vous pouvez vous débarrasser définitivement des pathologies du prépuce (dont le phimosis). La période de rééducation après la chirurgie ne dure pas longtemps, seulement 3-7 jours.

La plupart des patients qui ont subi une circoncision au laser, dans les revues l'appellent une procédure efficace, sûre et indolore. Les soins post-partum des organes génitaux sont simples et ne prennent pas beaucoup de temps.

Le pénis doit seulement être lavé sous l'eau courante deux fois par jour. Il y a beaucoup de bonnes critiques dans les forums médicaux sur la circoncision post-opératoire au laser. Les patients sont également satisfaits de cette technique de circoncision car il n'y a pratiquement plus de coutures et de cicatrices après.

Si le prépuce est excisé de la manière habituelle, les chirurgiens peuvent appliquer des fils qui se dissolvent d'eux-mêmes lors de la couture des tissus. Ce matériau de suture a un effet secondaire - il peut provoquer une suppuration de la plaie.

Lors de l'utilisation de coutures ordinaires, qui sont ensuite retirées, le risque de suppuration est minime.

Selon les avis des patients, la procédure de circoncision donne rarement des complications. Fondamentalement, ils apparaissent lorsque les procédures chirurgicales sont mal exécutées ou lorsque l'on prend peu soin d'une plaie postopératoire.

Une suppuration, une inflammation ou un œdème après la circoncision se produisent si le chirurgien ne respecte pas la technique de l'opération. En général, la manipulation a plus d'avantages que les qualités négatives. Réduire la sensibilité de la tête du pénis augmente la durée du contact sexuel.

Un homme avec un prépuce circoncis peut contrôler indépendamment le moment du début de l'éjaculation.

La prévention du développement de maladies et d'inflammations dans le système génito-urinaire est un autre avantage que l'on retrouve souvent dans les examens de la circoncision. Après la circoncision, les micro-organismes pathogènes n'auront plus de conditions favorables au développement et à la reproduction.

Circoncision partielle - où faire la procédure?

L'opération de circoncision, quelles que soient les raisons de sa mise en œuvre, est réalisée dans un établissement médical. Avant de commencer les interventions chirurgicales, l'anesthésie est choisie. Si la zone d'excision de la chair est petite, l'anesthésie locale est préférée. Lorsqu'il existe un risque de lésion des gros vaisseaux sanguins, une anesthésie générale est administrée à l'homme avant la circoncision.

La solution à la question de savoir où circoncire le prépuce dépend des causes de l'opération. Si un homme a des indications médicales pour la circoncision, la chirurgie est effectuée dans une clinique publique ou privée. Les hommes appartenant à la religion musulmane peuvent également venir à l'hôpital avec une demande de circoncision.

La circoncision, pour des raisons religieuses, chez les musulmans, les juifs, les juifs, est souvent pratiquée par des personnes spécialement formées et appelées moelles. Ils ont la préparation médicale nécessaire pour bien exciser le prépuce.

Si un homme a besoin de circoncision, il doit consulter un urologue et obtenir des conseils appropriés. En outre, le conseil principal des patients atteints de phimosis est effectué par un thérapeute.

Après avoir étudié les circonstances du problème, il oriente le patient vers un spécialiste plus étroit (chirurgien, chirurgien plasticien, urologue, andrologue, vénéréologue).

La circoncision du prépuce est effectuée dans de telles institutions:

No. 184 À propos de l'anesthésie pendant le phimosis chirurgical

En fait, le terme «anesthésie locale» n'existe pas en médecine. Pour être précis, il y a l'anesthésie générale (anesthésie) et l'anesthésie locale. Il n'est pas recommandé aux enfants d'effectuer des interventions chirurgicales, même mineures, sans anesthésie. Par conséquent, conformément à la loi, toutes les opérations pour les enfants, y compris le phimosis, sont effectuées sous anesthésie générale.

Vous devez savoir que même de nombreux hommes adultes ont peur d'être opérés d'un phimosis sous anesthésie locale. Certains sur une telle opération pleurent et crient avec sensibilité. Un enfant peut simplement tomber dans l'hystérie.

En conséquence, la peur d’être présent lors de sa propre opération et la négativité mentale peuvent causer moins de stress au corps du garçon que l’anesthésie générale.

Par conséquent, avant d'abandonner l'anesthésie, il faut bien peser le pour et le contre.

Bien sûr, la réaction à l'anesthésie dépend des caractéristiques individuelles du patient. Par conséquent, afin d'exclure l'effet négatif de l'anesthésie sur le corps de l'enfant et de prévenir la survenue de conséquences indésirables, nous effectuons un examen diagnostique complet de l'enfant avant la chirurgie du phimosis et contrôlons strictement les effets des anesthésiques pendant l'opération:

  1. Pour l'anesthésie, nous utilisons des médicaments modernes, une nouvelle génération. Ils ont une faible toxicité, hypoallergénique, rapidement excrétés du corps, permettent une anesthésie avec des conséquences minimes.
  2. Les éventuelles réactions négatives du corps sont prises en compte et, si possible, prévenues à l'avance. Pour ce faire, chacun de nos patients doit subir un examen préopératoire (des tests de sang et d'urine en laboratoire permettent de connaître la santé générale de l'enfant et son état de préparation à la chirurgie, d'évaluer le fonctionnement du foie, des reins, du pancréas, de prédire une tendance aux saignements et aux réactions allergiques, l'ECG montre l'état du cœur bébé). Sur la base des résultats de l'examen, la posologie individuelle la plus «épargnée» de médicaments est calculée.
  3. Les opérations sont effectuées sous le contrôle constant d'indicateurs vitaux conformément à la norme de surveillance peropératoire obligatoire - mesure de la pression artérielle, électrocardiographie et oxymétrie de pouls. En cas de réanimation d'urgence, notre clinique est équipée du matériel nécessaire.
  4. De plus, en plus de l'évaluation traditionnelle, nous effectuons (!) Une surveillance BIS (surveillance matérielle de la profondeur de l'anesthésie), qui contribue à la sécurité encore plus grande de nos petits patients.

Informations complémentaires sur la surveillance BIS dans la réponse de notre anesthésiste >>>

L'anesthésie est ensuite excrétée sans effets résiduels.

Comment fonctionnent les circoncisions?

- une opération dans laquelle le prépuce est retiré complètement (totalement)
ou presque complètement (subtotally).

Le résultat est un étirement et un amincissement de la peau pendant la période où le pénis est en érection.

Une érection se produit plus rapidement et avec une stimulation moins active, atteignant 3-4 degrés d'élasticité sur l'échelle de Goldstein.

Dans un état détendu, le pénis devient plus court que dans la période préopératoire,
et acquiert une plus grande densité.

Un tel effet se manifeste extérieurement comme un état de «demi-érection».

Circoncision moyenne. L'effet de la manipulation est l'exposition permanente de la tête sans surétirement extrême de la peau du pénis pendant l'érection. Ce type d'opération est utilisé pour circoncire le prépuce pour des raisons médicales. Chez l'adulte, la procédure est réalisée sous anesthésie locale (dite «anesthésie locale»).

Circoncision gratuite expose complètement la tête du pénis pendant une période d'érection, mais en même temps une partie du prépuce est préservée. Dans un état calme, un ou plusieurs plis de prépuce ferment le sillon éternel.

Ce type de circoncision est le plus souvent utilisé pour des raisons religieuses. Auparavant, une telle opération était effectuée sans anesthésie, il est maintenant recommandé d'utiliser des anesthésiques locaux de surface ou par injection.

Circoncision partielle - opération pour retirer le bord du prépuce et une petite zone (pas plus de 5 mm) du prépuce.

À la suite de l'intervention, la tête du pénis postopératoire devient partiellement ouverte lors d'une érection; dans un état calme, elle peut être complètement fermée.

La manipulation devient une option pour le phimosis cicatriciel, les motifs religieux ou personnels chez les hommes adultes. Actuellement, la chirurgie est réalisée sous anesthésie superficielle.

Circoncision minimale réalisée si le prépuce commence à se rétrécir et des cicatrices se forment sur son extrémité (phimosis cicatriciel). C'est cette zone dont les cicatrices sont supprimées. Extérieurement, le pénis ressemble à un non circoncis, bien que le prépuce devienne plus petit. Les fonctions physiologiques du prépuce sont préservées après la chirurgie.

Distinguer par style haut et faible circoncision.

Avec une circoncision élevée, la feuille externe du prépuce est partiellement ou complètement enlevée. La plaie chirurgicale est située à proximité de la couronne du gland du pénis, ce qui réduit le risque d'infection et facilite le soin des plaies.

Avec une faible circoncision du prépuce, la feuille intérieure du prépuce est partiellement ou totalement excisée. Si la circoncision n'est pas étanche, cette version de l'opération vous permet d'économiser la production de smegma et d'accélérer la cicatrisation de la plaie chirurgicale.

Sélection pour la circoncision: type d'anesthésie (anesthésie)

Si vous avez des questions pour prendre rendez-vous pour une consultation, ou si vous avez besoin d'un avis indépendant, veuillez nous contacter ou appeler le 1 (646) 663-5545.

À la Clinique des spécialistes en urologie de New York, vous avez le choix de pratiquer la circoncision sous anesthésie générale ou locale. Le Dr Alex Steinschlüger au cours de sa pratique médicale a pratiqué des centaines de circoncisions chez des hommes et des garçons adultes, à la fois de leur choix et en rapport avec le traitement du phimosis prononcé et des infections fréquentes des voies urinaires (IVU).

Ce que vous devez savoir sur la circoncision

La circoncision est une intervention chirurgicale qui dure environ 1 heure. En ce qui concerne la circoncision, vous devez faire un choix à plusieurs égards. Tout d'abord, vous devez choisir un chirurgien.

Deuxièmement, vous devez décider si la circoncision est effectuée en ambulatoire dans notre cabinet, au centre chirurgical ou dans la salle d'opération de l'hôpital.

Troisièmement, vous devez choisir entre l'anesthésie locale, la sédation intraveineuse et l'anesthésie générale.

Toutes les procédures de circoncision à la New York Urology Specialists Clinic sont effectuées par un urologue expérimenté et certifié par l'American Council of Urology. Vous avez le choix entre la chirurgie dans notre bureau, hôpital ou centre chirurgical.

Sélection de l'anesthésie pour la circoncision

La circoncision peut être réalisée sous anesthésie locale en injectant un anesthésique autour du pénis.

Si la circoncision est réalisée sous anesthésie locale, vous êtes pleinement conscient, mais vous ne devez pas ressentir de douleur.

La circoncision sous anesthésie locale est réalisée dans un bureau dans des conditions stériles. Dans notre clinique, plus de 90% des hommes choisissent l'anesthésie locale. En règle générale, les patients évaluent la douleur pendant la circoncision à 2 ou 3 sur une échelle de 10 points, où 1 correspond à l'absence de douleur et 10 correspond à la douleur la plus intense que le patient ait jamais ressentie.

La circoncision avec sédation intraveineuse ou sous anesthésie générale nécessite la présence d'un anesthésiste qui administre l'anesthésique. Bien que cette procédure puisse parfois être effectuée au bureau, elle est généralement effectuée dans un centre chirurgical ou un hôpital.

Si vous choisissez la circoncision sous anesthésie générale, pendant la procédure, vous dormirez profondément et vous ne vous sentirez ni ne vous souviendrez de rien.

L'anesthésie générale s'accompagne de petits risques supplémentaires dont l'anesthésiste discutera avec vous.

Quel type d'anesthésie choisir?

Selon notre expérience, À la Clinique des spécialistes en urologie de New York, plus de 90% des hommes choisissent l'anesthésie locale pour la circoncision. Habituellement, un bon blocage du pénis permet d'effectuer la circoncision en toute sécurité et presque sans douleur.

La plupart de nos patients notent qu'ils ont ressenti une douleur d'un maximum de 1 à 3 points sur une échelle de 10 points, où 1 correspond à l'absence de douleur et 10 correspond à la douleur la plus intense que le patient ait jamais ressentie.

Nous pouvons également proposer la circoncision sous anesthésie générale ou avec sédation intraveineuse.

En règle générale, l'anesthésie locale est plus sûre, car vous pouvez respirer par vous-même.

Qu'est-ce que l'anesthésie générale?

L'anesthésie générale est un type d'anesthésie dans lequel les analgésiques sont généralement administrés par voie intraveineuse et le patient est en sommeil profond. En règle générale, le patient ne se souvient de rien après le réveil et ne ressent aucune douleur pendant l'opération. Sous anesthésie générale pendant la chirurgie, le patient a besoin d'un appareil de respiration artificielle.

L'anesthésie générale ou la sédation intraveineuse sont généralement préférées pour les jeunes enfants et pour les adultes présentant un niveau d'anxiété très élevé, car ils peuvent ne pas pouvoir se reposer calmement et immobiles pendant une heure, ce qui est nécessaire pour la procédure.

Le choix du type d'anesthésie affecte le coût de la circoncision.

La circoncision sous anesthésie locale est la moins chère car elle peut être pratiquée au cabinet et il n'est donc pas nécessaire de payer les services des centres chirurgicaux et des hôpitaux, ce qui peut augmenter le coût total de la circoncision de 1000 $ à 5000 $.

La sédation intraveineuse ou l'anesthésie générale ajoute également 1 000 à 3 000 $ au coût total, car il faut payer l'anesthésie elle-même et les services de l'anesthésiste qui la pratique.

En savoir plus:

Si vous avez des questions pour prendre rendez-vous pour une consultation, ou si vous avez besoin d'un avis indépendant, veuillez nous contacter ou appeler le 1 (646) 663-5545.

Dr Alex Steinshlyuger -un urologue qui accepte à New York et est certifié par l'American Council of Urology.

Il est spécialisé dans le traitement des problèmes urologiques les plus complexes chez l'homme. Il a effectué des centaines de procédures de circoncision, de circoncision et de phrénectomie chez l'adulte.

Il est effectue la circoncision chez les hommes adultes à des fins esthétiques et médicales.

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